Terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica

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In determinati casi la radioterapia viene somministrata più volte al giorno cosiddetto iperfrazionamento della dose. La possibilità di erogare terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica dose conformata al target è data da un sistema multilamellare MLC, costituito da due bancali contrapposti di lamelle in tungsteno.

Si continua con la tonaca mucosa a livello degli Prostatite naturali. Se presenta grosse quantità di grasso costituisce il pannicolo adiposo sottocutaneo. Il grado di radiosensibilità varia in rapporto ai vari strati che la compongono. Gli elettroni determinano invece una esposizione elevata della cute. Per esposizione ad una dose singola di 5 — 8 Gy esso compare dopo uno o due giorni, tende ad aumentare nelle due settimane successive, a volte accompagnandosi ad edema e vasodilatazione, per poi risolversi entro un mese.

Con terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica frazionamento della dose si registra un notevole aumento dei livelli di tolleranza sino a parecchie decine di Gy.

I fenomeni desquamativi sono in genere limitati e reversibili. Dosi frazionate superiori terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica 30 Gy possono determinare alterazioni della pigmentazione ed altri effetti tardivi, quali atrofia, fibrosi, cheratosi, acne e teleangectasie. A carico degli annessi si possono osservare una temporanea da tre a sei mesi perdita dei peli e dei capelli, riduzione della sudorazione e della produzione di sebo, alterazione delle unghie.

Terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica 60 Gy questi effetti possono diventare definitivi. Le neoplasie del distretto testa collo raggruppano le neoplasie delle vie aerodigestive superiori, le neoplasie delle ghiandole salivari e della tiroide. L'incidenza delle terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica di questa sede anatomica sarebbero di circa 48 per ' abitanti e per anno per gli uomini e di circa 16 per le donne.

Questa incidenza è molto variabile da una regione all'altra. Ad esempio per le localizzazioni della cavità orale del faringolaringe nell'uomo, l'incidenza è in Svizzera di Questa differenza molto sensibile è legata alle diverse abitudini alimentari, igieniche e socio-economico di queste regioni. Per i cancri delle vie aerodigestive superiori, di gran lunga le più frequenti nella nostra pratica quotidiana, l'epidemiologia ha permesso di definire un certo numero di fattori eziologici.

L'associazione di questi due fattori predispone soprattutto ai tumori dell'orofaringe, dell'ipofaringe e del margine laringeo mentre il solo consumo di tabacco o in associazione predispone ai tumori dell'endolaringe. Il meccanismo esatto della carcinogenesi non è conosciuto con precisione al momento. Alcuni tumori, quali quelli del rinofaringe, hanno una distribuzione geografica e dei fattori eziologici diversi elevata frequenza nei paesi dell'Africa del nord e nel sud della Cina con, come fattore incriminante, il virus Epstein-Barr.

Gli adenocarcinomi dell'etmoide sono frequenti nei laboratori del legno e del cuoio. Nozioni anatomiche sui cancri delle vie aerodigestive Questi cancri nascono a partire dalla mucosa delle vie digestive che comprende la cavità orale, l'orofaringe e l'ipofaringe e dalle mucose della via respiratoria che comprende le fosse nasali, i seni paranasali, il rinofaringe, l'orofaringe ed il laringe.

Le due vie si incrociano a livello dell'orofaringe che costituisce un vero crocevia aerodigestivo fig. La terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica orale è limitata anteriormente dalle labbra, in basso dal pavimento orale, in alto dal palato duro e posteriormente dalla giunzione tra palato duro e palato molle.

La parete superiore è costituita dal velupendulo molle, lateralmente dalla loggia tonsillare e dalla parete laterale del faringe e, verso il basso, si termina con le vallecole.

La parete posteriore è costituita dal piano pre-vertebrale che corrispondono ai limiti superiori ed inferiori già citati. L'ipofaringe o piano inferiore del faringe ha una forma ad imbuto la cui parte superiore si situa in corrispondenza dell'osso ioide e la parte inferiore in corrispondenza del bordo inferiore della cartilagine cricoidea che corrisponde al livello dell'adito esofageo.

L'ipofaringe circonda il laringe lateralmente e posteriormente ed è separato da quest'ultimo lateralmente dalla piega ariepiglottica e dall'aritenoide e posteriormente dalla cartilagine crocoidea.

Il rinofaringe o epifaringe è una cavità grossolanamente quadrangolare la cui parete anteriore è costituita dalle coane, la parete superiore dalla base del cranio e la parete posteriore dalla parete pre-vertebrale a livello delle due prime vertebre cervicali.

Il laringe è un tubo muscolo membranoso sospeso all'osso ioide Trattiamo la prostatite protetto lateralmente ed anteriormente dalla cartilagine tiroidea. Posteriormente è delimitato dalla commessura posteriore. Anatomicamente viene suddiviso in tre piani: il sovraglottico, il glottico ed Trattiamo la prostatite sottoglottico.

Le fosse nasali ed i seni paranasali: Questa entità anatomica raggruppa ilvestibolo nasale, la cavità nasale, il seno sfenoidale, i seni mascellari, i seni etmoidali Prostatite cronica iseni frontali.

L'aspetto macroscopico deve essere precisato, specie in presenza di un aspetto tumorale gemmante o infiltrante. I tumori ORL sono molto linfofili. Ogni sito tumorale ha un drenaggio linfatico preferenziale.

La frequenza delle metastasi linfonodali è legata al sito anatomico ed allo stadio della malattia vedi figure 3, tabella 1. E' importante classificare, in base al sistema TNM le neoplasie primitive e l'estensione linfonodale regionale o le metastatisi a distanza a fine di valutare e di confrontare il risultato terapeutico dei diversi cancri. Per le neoplasie del cavo orale e dell'orofaringe, lo stadio T è determiato dalla dimensione del tumore mentre per il nasofaringe, l'ipofaringe ed il laringe, è determinato dall'interessamento delle strutture anatomiche e dal grado di invasione in profondità delle strutture adiacenti.

Terapia La chirurgia e la radioterapia rimangono gli unici trattamenti curativi dei carcinomi della vie areodigestive. La chemioterapia da sola non è. Una terapia chirurgica presenta i seguenti vantaggi. I vantaggi di una radioterapia sono quelli che permette di evitare una chirurgia mutilante, di evitare la mortalità post-operatoria, di rispettare le strutture anatomiche con migliori risultati funzionali e cosmetici per certe localizzazioni.

Prima di prendere una decisione a favore di una radioterapia nel terapia dei carcinomi squamocellulari, certi principi devono essere conosciuti: 1. I carcinomi squamocellulari sono in genere radiosensibili e gli stadi precoci sono radiocurabili.

Più il tumore terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica differenziato, meno rapida è la risposta alla irradiazione.

I tumori esofitici ben ossigenati sono più radiosensibili che i tumori ulceranti, infiltranti, ipossici.

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I tumori limitati alle mucose sono estremamente radiosensibili. L'interessamento osseo o dei muscoli da parte di questi carcinomi diminuisce le speranze di radiocurabilità. Le piccole metastasi linfonodali possono essere controllate mediante radioterapia esclusiva mentre una malattia cervicale allo stadio avanzato è meglio trattata tramite una combinazione di chirurgia e radioterapia.

La scelta della terapia si farà in funzione di più parametri: 1. Il terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica istologico ed il grado di differenziazione.

Il sito anatomico e lo stadio della lesione. Lo stato metastatico linfonodale. L'aspetto macroscopico del tumore esofitico, superficiale versus infiltrante. Presenza di un interessamento muscolare od osseo. La possibilità di mantenere un organo funzionale. Lo stato generale, sociale e la funzione del paziente. L'esperienza del chirurgo e del radio-oncologo. Il grado di cooperazione ed i desideri de paziente. In genere, le lesioni allo stadio T1-T2 sono trattate o tramite radioterapia, o tramite chirurgia tranne per il rinofaringe dove queste lesioni sono trattate esclusivamente mediante radioterapia.

Allo stadio N3 è preferibile coniugare le due modalità terapeutiche Cure prima, durante e dopo la radioterapia. Una volta che Cura la prostatite ad un radioterapia è ritenuta valida, è essenziale praticare un esame stomatologico per valutare lo stato bucco-dentario ed evidenziare qualsiasi processo infettivo attorno al terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica o presenza di carie dentaria.

E' da notare che un'avulsione dentaria non previene comunque sistematicamente una osteoradionecrosi. Il deterioramento dello stato dentario dopo radioterapia è dovuto alla xerostomia osservata dopo irradiazione di una gran parte delle ghiandole salivarle. La diminuzione del flusso salivare e l'aumento della sua viscosità creano dei cambiamenti a livello della flora orale.

E' quindi consigliato al paziente di non mangiare alimenti troppo caldi né speziati e di astenersi da qualsiasi consumo di tabacco o di alcool in considerazione del loro effetto irritativo.

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Talvolta alimenti freddi sono meglio tollerati. In caso di dolore al contatto, un gel di anestetico locale sarà prescritto. E' importante conservare un aspetto nutrizionale del paziente in modo corretto con un apporto calorico e proteico adeguato necessari per riparare le lesioni cellulari ed aumeritare la tolleranza del paziente al terapia. Risultato dei trattamenti con radioterapia esclusiva In questo capitolo parleremo delle indicazioni e dei principali localizzazioni. Risultati della radioterapia nelle 1.

Cavo orale La radioterapia è una modalità efficace nel terapia dei tumori T 1 Prostatite T2.

Il terapia richiamerà sia una irradiazione esterna, sia una curieterapia o una associazione delle due terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica.

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Per i tumori allo stadio avanzato della cavità orale, la radioterapia sola è in genere poco. Per i risultati in termini di controllo locale e di sopravvivenza vedere tabella 4. Orofaringe La radioterapia rimane il terapia di scelta per lesioni precoci della loggia tonsillare e della base della lingua. Agli stadi avanzati i risultati sono molto variabili e sembrano favoreggiare l'associazione di chirurgia e di radioterapia.

Ipofaringe Il seno piriforme rappresenta la sede della maggior parte dei tumori dell'ipofaringe. Laringe La radioterapia è la terapia di prima scelta per gli stadi T 1 e T2 del laringe glottico. Per gli stadi T3-T4 il controllo locale sembra essere migliore mediante l'associazione di chirurgia e radioterapia.

La sopravvivenza a 5 anni diminuisce in funzione dello stadio linfonodale. Ad es. Le complicanze della radioterapia ORL Si distinguono due tipi di effetti dell'irradiazione sui tessuti normali. Da una parte le reazioni acute che sopravvengono in corso di radioterapia e durante il periodo immediatamente susseguente all'irradiazione e d'altra parte gli effetti tardivi che si manifestano mesi, o anche anni dopo il terapia.

Ci sono poche correlazioni tra la gravità delle reazioni acute e quelle tardive sui tessuti normali. In certi casi queste reazioni possono evolvere verso una ulcerazione della cute.

Gli effetti tardivi consistono in una atrofia e teleangectasie della cute con fibrosi sottocutanea. Se la dose per frazione era elevata e la dose totale ugualmente si possono osservare delle zone di necrosi cutanee. Muscoli masticatori Dosi èlevate 70 Gy o più possono causare una fibrosi dei muscoli masticatori responsabili di un trisma, specie quando questi muscoli sono stati inizialmente invasi terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica tumore.

Osso Le complicanze ossee sono dominate dall'osteoradionecrosi della mandibola che si manifesta in genere tra 3 e 12 mesi dopo l'irradiazione sono spesso legate a problemi dentari durante l'avulsione sita nei campi di irradiazione.

Midollo spinale La mielite radica è una complicanza tardiva rara che si manifesta tra sei mesi e due anni dopo impotenza. Controverse terapeutiche Le controverse che animano le decisioni terapeutiche in cancerologia ORL sono di due tipi: in prima analisi specifica per ciascuna localizzazione poi di ordine generale che concerne la scelta del terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica della radioterapia o l'associazione o non di una chemioterapia.

Per la impotenza orale, benché la radioterapia e la chirurgia offrono speranze di controllo similari per gli stadi precoci, la scelta dell'una o l'altra terapia rimane difficile in considerazione degli inconvenienti da una parte della chirurgia risultato inestetico e perdita funzionale e d'altra parte della radioterapia reazioni acute, problemi dentari ed osteoradionecrosi. Per i carcinomi dell'orofaringe, se la radioterapia è la terapia di prima scelta per le lesioni precoci, la terapia delle lesioni allo stadio T3 e T4 rimane controversa tra una radioterapia esclusiva ed una associazione con la chirurgia.

Per i carcinomi laringei, Cura la prostatite controversa esiste per gli stadi T3 e T4 tra una strategia di terapia conservativo con chirurgia di salvataggio o chirurgia non conservatrice e radioterapia post- operatoria.

La sopravvivenza nei due casi sembra essere identica. A fine di migliorare l'indice terapeutico della radioterapia, si è resa necessaria una modifica al frazionamenti sia utilizzando un iperfrazionamento, che consiste a dare una dose inferiore a 2 Gy due volte al giorno, il che permette di aumentare la dose totale e di conservare la stessa durata di terapia nonché lo stesso tasso di complicazioni eventuali.

L'altra alternativa è la radioterapia accelerata che consiste a terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica una dose totale identica o più debole in un Prostatite molto più corto.

Lo studio randomizzato dell'EORTC ha dimostrato un controllo locale significativamente elevato per il braccio iperfrazionato. Gli studi piloti della radioterapia accelerata sembrano confermare l'interesse per questo approccio, specie nei tumori terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica rinnovamento cellulare rapido.

Allo stato attuale la scelta del frazionamento in pratica corrente è difficile e forse una risposta chiara sarà evidenziata nei prossimi anni quando studi randomizzati in corso arriveranno a maturità. Diversi schemi di integrazione di questa chemioterapia sono stati utilizzati: la chemioterapia neoadiuvante prima di qualsiasi terapia locale concomitante alla radioterapia e la chemioterapia adiuvante terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica o post-radioterapica.

L'impatto della chemioterapia neoadiuvante sul controllo locoregionale e sulla sopravvivenza, benché non dia tassi di risposta importanti, non è dimostrata in modo categorico.

La chemioterapia adiuvante che ha provato la sua efficacia in altre localizzazioni mammelle e sarcomi osteogenici non ha dimostrato il suo valore sulla sopravvivenza nei tumori ORL.

La chemioterapia concomitante alla radioterapia sembra essere una modalità più promettente con dimostrazione, mediante numerosi studi per un miglior controllo locale che si traduce talvolta con un miglioramento della sopravvivenza.

La mucosa appare facilmente sanguinante e ricoperta di pseudomembrane. Sono presenti spesso alterazioni del gusto, oltre che, terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica, dolore e disfagia. Tardivamente la mucosa si presenta atrofica. Oltre alla riduzione del flusso totale, che è maggiore nei soggetti che già inizialmente presentano una scarsa produzione di saliva, si assiste invariabilmente ad una modificazione della qualità della stessa, con prevalenza della componente più densa a scapito di quella fluida.

Questo effetto si verifica in conseguenza del maggior grado di radiosensibilità delle cellule acinose, produttrici della parte serica, nei confronti di quelle mucose, poco modificate da dosi anche elevate di radiazioni.

Il carcinoma mammario metastatico rappresenta, con i presidi terapeutici attualmente a disposizione, una patologia trattabile in senso palliativo. La RT è utilizzata in particolare nel trattamento delle metastasi ossee, in quello delle metastasi cerebrali e nelle sindromi da compressione midollare. La localizzazione metastatica più frequentemente associata a compressione midollare è a livello dorsale.

Tumori della testa e del collo

È prassi consolidata che nei casi ad alto rischio terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica metastasi, la chemioterapia preceda la RT.

Essa è una tecnica di irradiazione che mira ad adattare il più possibile la forma del volume irradiato a quella del volume bersaglio, cercando di risparmiare al massimo i tessuti sani circostanti. Al fine del risultato cosmetico, anche la impotenza, il sottocute e il connettivo mammario, sono considerati tessuti critici.

La quantità di volume polmonare irradiato dovrebbe essere generalmente pari a 1,5 cm e non deve superare 3 cm. Il primo campo per convenzione è quello mediano, il secondo è il laterale. In taluni terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica se la paziente ha i margini di resezione positivi, si esegue un boost con due campi tangenziali ridotti di fotoni, per una dose di 6 Prostatite cronica e poi ancora il sovradosaggio di 10 Gy con elettroni, oppure solo un boost di fotoni per una dose di 16 Gy.

I limiti del campo di irradiazione sono generalmente comprese tra il limite inferiore della clavicola, il solco sottomammario, la linea medio-ascellare e la linea medio-sternale. La dose è compresa, di solito, tra Gy con frazionamento standard; non è trascurabile la dose che ricevono il polmone e il cuore. Per quanto riguarda la tecnica radioterapica, si possono utilizzare campi contrapposti di fotoni, antero-posteriore e postero-anteriore, con una dose di Gy, con frazionamento convenzionale.

Si considerano organi a rischio il plesso brachiale e la testa omerale. Linfonodi sovraclaveari I linfonodi sovraclaveari sono situati nella fossa omonima, immersi in un tessuto adiposo, in vicinanza dei vasi giugulari interni e carotidei. Sono anatomicamente meglio identificabili, ma anche in questo caso sono indispensabili le immagini TC. La dose prescrivibile è di Gy, erogata con frazionamento convenzionale, ed è consigliato un campo diretto di fotoni da MV.

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terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica Linfonodi mammari interni La catena linfonodale mammaria interna è situata entro i 4 cm laterali allo sterno, nei primi spazi intercostali.

La dose prescrivibile, in assenza di malattia microscopicamente evidenziabile, è di Gy, somministrati con frazionamento convenzionale.

È bene ricordare che ogni trattamento deve essere costruito in modo tale che i benefici attesi per la paziente siano maggiori rispetto agli eventuali danni o alle complicanze. Lo scopo dei controlli clinici durante la RT, di solito settimanali, è quello di valutare le condizioni di salute della paziente, la tolleranza dei tessuti sani, registrare eventuali reazioni o sintomi riferiti, ed impostare la terapia di supporto. Il monitoraggio degli terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica collaterali deve anche essere eseguito, seppur in minima parte, dal TR osservando la paziente durante il posizionamento e ponendo alla paziente alcune domande sullo stato di salute o su eventuali alterazioni o modificazioni da lei notate.

Sporadicamente possono essere riferiti sintomi di lieve entità nausea, vomitoche non interferiscono con il proseguimento della RT. Con il frazionamento della dose, si registra un aumento dei livelli di tolleranza da terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica della cute, infatti, i fenomeni di desquamazione sono in genere limitati e reversibili.

Tra gli effetti tardivi, relativi alla cute, che si possono presentare vi sono: alterazioni della pigmentazione, atrofia, fibrosi, telangiectasie soprattutto nella sede del sovradosaggio con elettroni.

Cura la prostatite il trattamento si rileva di norma un aumento di temperatura al termotatto. Una sicura ripresa del quadro mammografico normale si ha in genere dopo circa un anno.

Tossicità di grado I. Tossicità di grado III. Risultato cosmetico ottimale. Le tossicità elencate di seguito non sono invece rilevabili direttamente dal TR in quanto si manifestano nella maggior parte dei casi a distanza di tempo dalla fine del trattamento radiante e spesso sono asintomatiche. Il meccanismo del danno cardiaco da radiazioni sembra essere principalmente di tipo ischemico.

Con il miglioramento tecnico e dosimetrico attualmente disponibile, la sofferenza del plesso è rara e quando questa insorge, deve far pensare più ad una ripresa di malattia che a tossicità. Il rischio di plessopatia è correlato alla dose totale, al frazionamento e al volume di plesso brachiale irradiato. Sono descritte in letteratura fratture costali patologiche cioè non dovute a traumi efficienti in pazienti sottoposte a RT della parete toracica. Le neoplasie secondarie sono rappresentate da sarcomi, leucemie acute e tumori della mammella controlaterale.

Seconda causa dopo il carcinoma del seno nelle donne. Skip to main content Skip to table of contents. Advertisement Hide. Front Matter Pages i-xxiii. Front Matter Pages Multidisciplinarietà in oncologia: chi ha paura del lavoro di squadra? Pages Risk management. Lora, F. Gregucci, A. Di Fisica Sanitaria. Intensity Modulated Radiation Therapy: : aspetti fisici M.

Fegato Caso clinico Dott.

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Favretto Radioterapia - Vicenza Caso Clinico I Paziente di 37 anni che in settembre presenta diarrea importante e dolore pelvico. Vengono proposti accertamenti da. Versione 2 San Martino di Oristano. Giovanni Simonetti Radiazioni Ionizzanti: nuovi. Esperienze di applicazione dell approccio prospettico in RT G.

Contenuti Pag Introduzione. Corso di laurea in Tecniche di radiologia medica per immagine e radioterapia 1 Storia La Tomografia Assiale Computerizzata è il primo esempio di tecnica radiologica digitale che converte le informazioni. Trattamento sistemico stadi iniziali. XI sezione 1 - Elementi di fisica Trattiamo la prostatite radiazioni terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica radiobiologia Piermattei, L.

Azario, D. Gaudino, F. Radioterapia ad intensità di dose modulata : trattamento delle neoplasie del pancreas procedure di terapia volumetrica ad arco modulato per la consegna della radioterapia prostatica Relatore: Moretti Nadia Daolio Cinzia Radioterapia ad intensità di dose modulata : trattamento. Fase di. I soggetti e le modalità di alimentazione del flusso informativo delle grandi apparecchiature. Aspetti fisici.

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